Devenir membre Espace membres

Formulaire d'adhésion

Informations sur l'organisme

Nom de l'organisme

Adresse

Ville

Code postal

Téléphone professionnel

Contact de l'organisme

Nom de la personne contact

Courriel de la personne contact

Téléphone professionnel

Téléphone cellulaire

Courriel de la personne responsable pour la facturation et paiement

Représentation de l'organisme à l'AQIC

Nom de la personne contact

Courriel de la personne contact

Téléphone professionnel

Téléphone cellulaire

Type d'abonnement AQIC

Svp choisir parmi les cinq options ci-dessous

Types d'abonnement*Coût annuel de l'abonnement

Membre régulier et détenteur de licence de Santé Canada - 15 000$

Membre régulier et demandeur de licence de Santé Canada - 7 500$

Membre microcultivateur - 2 000$

Membre associé - 5 000$

Membre partenaire - 0$

Mode de paiement

Par mois

Bi-annuel

Quatre versements

Paiement complet

Une fois votre demande d'adhésion reçue et acceptée, vous recevrez un courriel de confirmation ainsi que votre facture.

Chargement en cours...